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<< 血小板弹力图临床解读2020 Journal Impact Factor-UROLOGY & NEPHROLOGY >>

临床实际工作中,凝血是一个平衡状态,需要同时考虑促凝及抗凝成分,促纤溶和抗纤溶成分,同时不仅需要关注数量的变化,还需要关注功能的改变。我们常用的凝血检测,PT,APTT能够反映内源性和外源性的凝血通路,血小板和纤维蛋白原定量能够检测数量,D-2聚体是纤维蛋白降解的产物,升高表明有血栓发生可能。

但我们也会发现,这些检测有自身的局限,比如PT,APTT只能检测4%的凝血酶的发生,并且只考虑了促凝的成份,而忽视了抗凝成分;计数检测只代表数量,不代表功能;D-2聚体有很高的假阳性;因此这些检测被发现与实际输血的需求相关性并不好。

认识TEG首先需要知道各参数意义:

R反应时间
是从凝血的一开始,到开始形成纤维蛋白的时间。表现了凝血酶等凝血因子充分激活、纤维蛋白生成所需的时间。
从凝血的一开始,到第一块纤维蛋白凝块形成(描记图幅度达2mm)所需的时间(min)。
R值延长:使用抗凝剂,凝血因子缺乏
R值缩短:血液呈高凝状态

 

K值
从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间
反映纤维蛋白和血小板在凝血块开始形成时的相互作用,即血凝块形成的速率。
K值的长短受纤维蛋白原水平高低的影响,抗凝剂可延长K值

 

Angle(a)角
纤维蛋白和血小板在血凝块开始形成时的相互作用
描记图最大曲线弧度的切线与水平线的夹角,角与K值都是反映血凝块聚合的速率。
当凝血处于重度低凝状态时,血块幅度达不到20mm,此时K值无法确定。因此,a角比K值更有价值。
影响a角的因素与K值相同(见上)。

 

MA(最大血块强度)
MA:最大振幅,是纤维蛋白和血小板通过GPIIb/IIIa受体结合,表现了纤维蛋白/血小板凝块的最大强度。由于GPIIb/IIIa位点是血小板与血小板之间以及血小板与纤维蛋白之间的结合所必需,使用GPIIb/IIIa血小板抑制剂(Reopro)可使MA显示为线性。
MA主要受纤维蛋白原及血小板两个因素的影响,其中血小板的作用(约占80%)要比纤维蛋白原(约占20%)大,血小板质量或数量的异常都会影响到MA值
MA减小:出血,血液稀释,凝血因子消耗,血小板减少或疾病造成的凝血因子缺乏
MA增大:动静脉血栓,高凝状态

 

LY30
最大振幅后30分钟的振幅衰减率。这表现了血液溶解的程度
若LY30>7.5%,提示纤溶亢进

 

EPL值
MA值确定后,30min内血凝块将要溶解的百分比(%),作用同LY30。参考范围:0%~15%

以下为加强认识的实例:

故对于TEG的意义,总结如下:

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