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   手术病人回病房后,凡是中、小型手术且情况平稳者,手术当日可每隔4小时测脉搏、呼吸和血压一次;大手术或有可能发生内出血、气管压迫者,必须进行严密观察,每30~60分钟测一次生命体征,直到病情稳定。要特别注意呼吸道梗阻、窒息、伤口出血和休克等的早期表现,及时予以处理。

一、卧位和术后活动

(—)卧位 ①全麻未清醒的病人,应平卧、头偏向一侧;②蛛网膜下腔麻醉病人,应平卧或头低位12小时;③硬膜外麻醉及局麻病人,可根据需要安置卧位。头颅手术后,如无昏迷,可取159~30。头高脚低斜坡位;颈胸手术后多采取高坡卧位;腹部手术后多取低半坐位;脊柱或臀部手术后,可采取俯卧或仰卧位。休克病人,应取平卧位或下肢(床脚)抬高20°,头部和躯干同时抬高5°左右的体位。

 (二)活动和起床 原则上应早期活动(休克、心力袁竭、严重感染、出血、极度衰弱者和特殊固定、制动要求的病人除外)。早期活动的优点是:增加肺活量、减少肺部并发症;改善全身血循环、促进切口愈合;减少因下肢静脉淤血而发生血栓形成,有利于肠道和膀胱功能的恢复、减少腹胀及尿潴留的发生;有利于调整病人的心理状态。一般在手术后即可开始活动,鼓励病人做深呼吸运动、手指、手腕及足趾、踝关节伸屈活动、下肢肌肉的活动等,手术后第2~3天开始可试行离床活动,逐渐增加活动范围及时间。

二、饮食和输液

 (一)非腹部手术 小手术不引起或很少引起全身反应者,手术后即可进食;大手术需待2~4天方可进食。局麻手术者,可随病人要求而给予饮食;蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉者,术后3~6小时可以进食;全身麻醉者,待麻醉清醒、恶心反应消失后即可进食。

 (二)腹部手术 尤其胃肠道手术后,一般术后24-48小时禁食;第3~4天肠道功能恢复、肛门排气后,开始进少量流质饮食并逐渐增加到全量流质饮食;第5~6天开始进半流饮食;一般在第7~9天可以恢复普通饮食。禁食(水)期间,应经静脉供应水、电解质及营养。开始进食初期,因水及热量往往不够,仍应按外科营养的基本要求经静脉给以适当补充。

三、刨口与引流

    手术病人的切口种类分为:①清洁切口,用“I”表示,如甲状腺大部切除术;②可能污染切口,用“Ⅱ”表示,如胃大部切除术;③污染切曰,用“Ⅲ”表示,如阑尾穿孔切口。切口的愈合分为三级:甲级愈合用“甲”表示,指愈合良好的切口;乙级愈合用“乙”表示,指愈合处有炎性反应,如红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓;丙级愈合“丙”表示,指切口化脓,需作切开引流的切口。手术后切口缝线拆除的时间,依据切口的部位、局部血液供应情况、病人的状态决定。一般头、面、颈部在术后4~5天拆线;下腹及会阴部6~7天;胸部、上腹部、背部和臀部7-⒐天;四肢部10~12天(近关节部位可延长一些时间);减张缝线14天拆除。有时采取间隔拆线,青少年可缩短拆线时间,年老、营养不良者,可延长拆线时间。

    手术病人,手术前或手术时安置一些引流物[胃肠减压管、导尿管、胸腹腔引流管(物),术后需要观察和处理,要经常检查引流管有无阻塞、扭曲和脱出,观察引流量及引流液性状,待引流量减少和引流液清亮后再予以拔除。乳胶片引流,一般在术后1~2天拔除;烟卷引流,大都要在术后4~7天才能拔除;胃肠减压管,上般在肠道功能恢复、肛门排气后,即可拔除。

四、术后不适的处理

 (—)疼痛 麻醉消失后,即有切口疼痛,24小时内最剧烈,2~3天后疼痛明显减轻。小手术后,口服止痛片或可待因片;大手术后1~2天内,常需用度冷丁肌肉或皮下注射止痛(婴儿禁用)。必要时,间隔4~6小时重复使用。

 (二)发热 是手术后最常见的症状,体温变化幅度在0.5-1.0℃,属正常范围,超过1℃者,应予重视。注意寻找原因。手术后24小时内发热,常为代谢性或内分泌异常、低血饣 压、肺不张和输血反应;术后3~6日的发热,要警惕感染的可能,应用塑料导管输液所致的静脉炎、留置导尿管并发的尿路感染、手术切口感染和肺部感染是常见的原因。如果发热持续不退或体温恢复正常后又升高者,则要注意更严重的并发症的发生,如腹腔内手术后的残余脓肿等。对发热的处理,要在明确诊断的前提下,做针对性处理。

 (三)恶心、呕吐 常为麻醉反应所致,麻醉作用消失后即可停止。其他原因可有颅内压增高、糖尿病酸中毒、低钾、低钠及尿毒症等。腹部手术后反复呕吐,有可能是急性胃扩张或肠梗阻。要根据不同原因进行治疗。如一时原因不明,可以给阿托品、奋乃静或氯丙嗪等治疗。

 (四)腹胀 手术后腹胀一般是胃肠道功能受抑制、肠腔内积气过多所致。胃肠道功能恢复、肛门排气后可自行缓解。术后数日仍有腹胀不排气、无肠鸣音或减弱,可能是肠麻痹所致;如腹胀伴有阵发性绞痛、肠鸣音亢进,甚或闻及气过水声,多是肠粘连或其他原因所致的机械性肠梗阻。处理时,可用持续性胃肠减压、放置肛管、高渗盐水灌肠等。有时需手术治疗。如为非胃肠道手术者,可以给新斯的明肌肉注射。

 (五)呃逆 术后呃逆多是暂时性的,有时可为顽固性的,因神经中枢或膈肌受刺激引起。处理方法:术后早期发生者,可压迫眶上缘、短时间吸人二氧化碳、拙吸胃内积气及积液、给以安眠镇静药物或解痉药。如为上腹部手术后出现顽固性呃逆,应警惕膈下感染的可能。如未查明原因且一般措施又元效,可作颈部神经封闭治疗。

 (六)尿潴留 较多见。全麻或蛛网膜下腔麻醉时排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛、拟及病人不习`股床上排尿所致。处理:凡是术后6~8小时尚未排尿,就应及时处理。首先安定病人情绪,如无禁忌,可协助病人坐于床沿或立起排尿;下腹部热敷、用止痛药解除切口疼痛或用氨甲酰胆碱等,都能使病人自行排尿。如土般方法使用后仍不能排尿时,可行导尿术,如导出的尿液量达500ml以上,应留导尿管1~2天,有利于膀胱功能的恢复。

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