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Home / Surgical Dep / 急性肠梗阻病人术前处理

术前访病人：

1.查看患者病历，了解患者发病情况；看化验单，重点血红蛋白，Hct,白蛋白，肝肾功能电解质，血气分析，凝血功能，心电图，胸片，术前输血检查

2.详细询问病人既往史，各个系统常见病给以提示，避免病人因遗忘而遗漏，比如有无结核，冠心病，高血压，颈椎病，慢性肾病等，询问病人饮食，睡眠，大小便情况，以及近日有无发热，咳嗽

3.进行体检，务必注意观察病人面容，检查牙齿，仔细听诊肺部，心脏各瓣膜区

4.告知病人务必禁食禁饮（其实肠梗阻病人老早就插胃管进行胃肠减压了，也按医嘱禁食禁饮，此话有些多余）

5.告知麻醉风险，请其签字

1.入室询问患者饮食情况及既往史，检测生命体征，血氧饱和度，注意患者尿袋的尿量

2.输液：若患者不贫血，肾功能，心肺功能（二者与补液量，补液速度有关）没问题，补液量(ml)=围手术期生理需要量+额外补充量+手术失血量+血管扩张补充量，其中：

围手术期生理需要量=【4*10+2*10+1*（体重-20）】*（禁食时间+手术时间）

额外补充量=体重*（4~8）

血管扩张补充量=体重*（5~7）

注意，手术失血量与血管扩张补充量均推荐采用胶体溶液，肠梗阻病人易有电解质紊乱，给予相应电解质补充

3.计算是否输血：安全范围是血红蛋白大于7克，Hct大于30%，小于此值，必须输血

4.麻醉方式一般采用较为安全的全麻，诱导采用异丙酚（1~2mg/kg）,fentanyl(0.1~0.3mg),肌松药如万可松（0.08~0.1mg/kg）,顺本，赛肌宁，根据情况加长托宁，力月西（0.05~0.1mg/kg）

5.若患者为休克病人，则应进行有创动脉压，中心静脉压，血气分析等监测,麻醉维持使用异丙酚（2~4mg/kg/h），瑞芬（0.1~0.3ug/kg/h）手术过程中注意生命体征，血氧饱和度，尿量，必要时给予处理

6.术毕停药，符合符合拔管指征，拔管，观察，送入病房。必要时送恢复室或ICU

7.术后随访，观察有无麻醉相关并发症，必要时给予处理。

ps拔管指证：血氧饱和度在自主呼吸时维持在95%以上：潮气量和分钟通气量达到要求；吞咽反射，咽喉反射，咳嗽反射恢复；拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在；必要时让病人自由呼吸20分钟后，测血气指标达到正常值

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