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Home / Surgical Dep / 急性肠梗阻病人术前处理

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术前访病人:

1.查看患者病历,了解患者发病情况;看化验单,重点血红蛋白,Hct,白蛋白,肝肾功能电解质,血气分析,凝血功能,心电图,胸片,术前输血检查

2.详细询问病人既往史,各个系统常见病给以提示,避免病人因遗忘而遗漏,比如有无结核,冠心病,高血压,颈椎病,慢性肾病等,询问病人饮食,睡眠,大小便情况,以及近日有无发热,咳嗽

3.进行体检,务必注意观察病人面容,检查牙齿,仔细听诊肺部,心脏各瓣膜区

4.告知病人务必禁食禁饮(其实肠梗阻病人老早就插胃管进行胃肠减压了,也按医嘱禁食禁饮,此话有些多余)

5.告知麻醉风险,请其签字

手术当日:

1.入室询问患者饮食情况及既往史,检测生命体征,血氧饱和度,注意患者尿袋的尿量

2.输液:若患者不贫血,肾功能,心肺功能(二者与补液量,补液速度有关)没问题,补液量(ml)=围手术期生理需要量+额外补充量+手术失血量+血管扩张补充量,其中:

围手术期生理需要量=【4*10+2*10+1*(体重-20)】*(禁食时间+手术时间)

额外补充量=体重*(4~8)

血管扩张补充量=体重*(5~7)

注意,手术失血量与血管扩张补充量均推荐采用胶体溶液,肠梗阻病人易有电解质紊乱,给予相应电解质补充

3.计算是否输血:安全范围是血红蛋白大于7克,Hct大于30%,小于此值,必须输血

4.麻醉方式一般采用较为安全的全麻,诱导采用异丙酚(1~2mg/kg),fentanyl(0.1~0.3mg),肌松药如万可松(0.08~0.1mg/kg),顺本,赛肌宁,根据情况加长托宁,力月西(0.05~0.1mg/kg)

5.若患者为休克病人,则应进行有创动脉压,中心静脉压,血气分析等监测,麻醉维持使用异丙酚(2~4mg/kg/h),瑞芬(0.1~0.3ug/kg/h)手术过程中注意生命体征,血氧饱和度,尿量,必要时给予处理

6.术毕停药,符合符合拔管指征,拔管,观察,送入病房。必要时送恢复室或ICU

7.术后随访,观察有无麻醉相关并发症,必要时给予处理。

ps拔管指证:血氧饱和度在自主呼吸时维持在95%以上:潮气量和分钟通气量达到要求;吞咽反射,咽喉反射,咳嗽反射恢复;拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在;必要时让病人自由呼吸20分钟后,测血气指标达到正常值

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One Response to “急性肠梗阻病人术前处理”

  1. ugotta says:

    梗阻是在哪一段,直肠以上的地方?

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