Pediatrics

  1. 新生儿、幼儿办理医保流程

    现阶段,随着国家政策不断的完善,尤其是医保政策覆盖面不断的拓宽,老百姓终于可以享受到真正意义上的医保了,为了让下一代更好的享受到国家政策的福泽,以下告诉大家如果办理新生儿、幼儿医保流程。

    insurance

    一、第一步当然是要上户口了,这是前提,因为只有上户口了,才有宝宝的身份证号码,才能去办理医保。

    办理户口需要提供的资料:

    父母双方的户口本原件、双方的身份证原件、双方的结婚证原件及复印件,出生证原件。然后去父母双方任何一方的居住地所在户籍派出所办理就可以了,基本上是当时就能办理好了。

    二、办好了宝宝的户口以后,就可以去居住地所在的居委会办理宝宝的医保了。

    越早办理,越早可以让宝宝享受到国家的福利,办理宝宝医保需要提供的材料:

    宝宝户口本、监护人页复印件、监护人身份证原件、宝宝电子照(要求是白底的,尺寸为365像素*441像素,要求是.jpg格式,大小为15~35kb之间,自己在家中拍好,然后通过Photoshop软件编辑一下就可以了,相信做父亲的都是会的。)

    然后去居委会办理,那个照片是要上传的,所以建议选择个美观一些的,最后就是去居委会开缴费收据去邮政储蓄缴费,等待医保卡办理好了通知取卡就OK了。

  2. 小儿咳嗽基本病因诊断和治疗介绍

    小儿咳嗽是一种症状是一种保护性反射动作医术通过咳嗽把呼吸道中的”垃圾”清理出来咳嗽杂志同时往往伴有咯痰痰就是”垃圾”那这么说来咳嗽是好事就不要止咳具有治疗了不是的当呼吸道中没有”垃圾”只是有充血水肿或由于长期浙江咳嗽刺激使咳嗽中枢持久处于高度兴奋状态这时的咳嗽就不是外科具有保护作用的反射动作了就应该积极止咳了即使是保护性的如果咳嗽剧烈影响睡眠和进食也要治疗提出止咳多种治疗也包括祛痰化痰减轻呼吸道黏膜水肿恢复气管内膜纤毛作用等中国因此止咳重点治疗不是简单的服用止咳药首先要分析咳嗽的原发因素针对病因治疗博导才会收到好的效果。

    一.针对病因一项治疗咳嗽

    由各种病毒细菌及其他微生物感染引起的呼吸道感染如果感染局限在环状软骨以上(咽部以上)就是上呼吸道感染如果感染发展至环状软骨以下(咽部以下)就是下呼吸道感染就是气管支气管毛细支气管肺泡肺间质感染如果用大树做形象比喻把大树倒过来树根以上是上呼吸道树根以下是下呼吸道树干是气管树枝是支气管树叶梗是毛细支气管树叶是肺泡树叶间隙就是肺间质了整个呼吸道都可遭受各种外来因素侵袭而发生病理变化这些外来因素并不单纯是病毒细菌还可以是各种微生物也可以是各种理化因素环境因素等或者是由于病毒细菌和各种因素导致呼吸道黏膜发生的病变不能随着病毒细菌和各种微生物的消亡而改善导致呼吸道黏膜自身功能的损伤就形成了经久不愈的咳嗽最后因此这就是即使使用很高级的抗菌素也难以获得治疗咳嗽的症结必须改善呼吸道黏膜本身的功能才能根治咳嗽。

    二.引起咳嗽的杂质疾病

    按解剖部位呼吸道从上至下依次为:额窦炎鼻窦炎鼻炎咽炎喉炎气管炎支气管炎毛细支气管炎肺炎按疾病杂志谱分:有百日咳百日咳基因综合征感冒流感上感过敏性咳嗽支气管哮喘心性咳嗽还可按咳嗽类型分为外周性咳嗽中枢性咳嗽按照中医理论出生可分为:湿热咳嗽寒喘咳嗽发热咳嗽伤风咳嗽等要针对这些贡献疾病加以抗体治疗咳嗽治疗严格是辅佐慢性治疗不能把止咳成果治疗的砝码重重加在止咳药上。

    额窦炎鼻窦炎鼻炎咽炎都是比较难治的疾病指导属于耳鼻科范畴而小儿看病大都在小儿内科重点门诊容易误诊家长要想到看一下耳鼻科医生得以及时祛除引起咳嗽的病因。

    即使是气管炎肺炎引起的咳嗽也不一定都有活动感染对于经久不愈的咳嗽不要长期贡献使用抗菌素更没有必要长期杂志使用抗病毒药物没有细菌病毒感染还长期重点使用抗菌素只能增加药物的副作用白细胞下降菌群失调胃功能受损小儿食欲下降是利少弊多是不可取的这时的治疗妇产应该把大学重点放在对呼吸道黏膜的保护修复功能的恢复等上如服用维生素AD胶丸有利于内膜的修复多喝水室内空气湿度适宜使纤毛运动功能改善痰液变稀薄有利于排出空气新鲜减少室内灰尘减少理化因素刺激帮助呼吸道内膜功能的恢复。

    三.误诊率惊人的过敏性咳嗽

    过敏性咳嗽是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种持续性炎性反应患儿常出现持续性或反复发作的剧烈咳嗽如不及时指导诊断和积极最早治疗这种咳嗽大约有40%患儿就可出现哮喘症状甚至发展为支气管哮喘。

    四.如何鉴别小儿过敏性咳嗽呢?

    过敏性咳嗽可发生于任何年龄的小儿咳嗽反复或持续发作一个月以上发病并不限于冬春二季以夜间和早晨发作较多见运动或哭闹时咳嗽加重大部分孩子的咳嗽为刺激性咳嗽有痰液往往有家族或个人过敏史大多数患儿在婴儿期有婴儿湿疹和过敏性鼻炎病史用抗生素和止咳药物大学治疗无效;如何治疗外科过敏性咳嗽呢?舒喘灵和酮替酚是比较有效的药物一般在服用-天咳嗽症状可消失也有的患儿需要连续服药后半个月到一个月内咳嗽才能消失酮替酚最好维持医师治疗半年舒喘灵在咳嗽症状消失后维持治疗住院半个月。

    小儿过敏性咳嗽是常见病免疫又称”咳嗽变异性哮喘”但是免疫至今尚未引起国外医生和家长的足够重视误诊率高达95%有许多患儿因为慢性沈阳或反复地咳嗽被当作上呼吸道感染或支气管炎科研长期以来一直治”咳嗽”都大量使用抗生素和止咳药既延误了病情又造成了抗生素的滥用和耐药性的上升等联合用几种止咳药物也不见咳嗽明显好转对这样的长期就读咳嗽如用一般抗生素和止咳药物不能使症状缓解并且除了其他器质性指导疾病家长应想到孩子可能患了过敏性咳嗽若能做到早发现文章和适当地抗过敏治疗病人将有助于降低患儿呼吸道粘膜的敏感性这样可预防发展成为应用哮喘反之若一味地治标将使病情发展最终可能发展成为妇产哮喘严重地影响孩子的身心健康。

    五.止咳祛痰药的选择

    小儿一般不适合使用中枢性镇咳药如可待因咳必清咳美芬等婴幼儿的呼吸系统擅长发育尚不成熟咳嗽反射较差气道管腔狭窄血管丰富医药纤毛运动较差痰液不易排出如果一咳嗽便给予较强的止咳药咳嗽虽暂时得以最早停止但气管黏膜上的纤毛上皮细胞的运痰功能和支气管平滑肌的收缩蠕动功能受到了抑制痰液不能顺利排出大量痰液蓄积在气管和支气管内影响呼吸功能联邦止咳露中含有可待因要注意服用剂量和时间一般较剧烈的刺激性干咳可选用这类止咳药但要在治疗内科原发病的文章基础上使用。

    小儿咳嗽适合选用兼有祛痰化痰作用的止咳药糖浆优于片剂糖浆服用后附着在咽部黏膜上减弱了对黏膜的刺激作用本身就可达镇咳目的服用时不要用水稀释也不用用水送服。

    按中医抗体理论把咳嗽分为热咳寒咳伤风咳嗽和内伤咳嗽选用中药止咳糖浆时因药性参加不同也有寒热温凉之分须对症服用蛇胆川贝液基因具有驱风镇咳除痰散结之功效长沙主治风热咳嗽咳嗽多痰等症对于风寒引起的咳嗽咯白稀痰夜重日轻者切勿使用复方枇杷膏人才具有清肺止咳化痰之功效适用于风热咳嗽咽喉干燥咳嗽不爽等证鲜竹沥药性偏寒有清热润肺化痰止咳作用适用于燥咳及痰黄带血者风寒咳嗽则不宜服用消咳喘药性偏热不能用于小儿的发热咳嗽痰黄带血者另外百日咳糖浆药性都偏温用于伤风感冒引起的咳嗽比较适宜如果是风热感冒引起的咳嗽则不可服用虚证咳嗽多为副教授慢性咳嗽且咳嗽无力并伴虚弱多汗四肢发凉此时宜用桂龙咳喘丸固肾咳喘丸等还有一种关节炎临床上比较常用的止咳药—伤风止咳糖浆也叫非那根糖浆以止咳为主兼顾化痰并有镇静作用适用于夜间咳嗽多痰影响睡眠及由于过敏引起的支气管炎等病小儿要掌握好剂量。

    在治疗从事咳嗽时不要问题长期服用抗菌素要找出病因在治疗国内原发病的科室基础上选择恰当的止咳祛痰药注意护理。

  3. 临床输血技术规范及基本原则

    1.红细胞

    血红蛋白>100g/L,可以不输

    血红蛋白<70g/L,应考虑输

    血红蛋白在70~100g/L之间,根据患者的贫血程度﹑心肺代偿功能﹑有无代谢率增高以及年龄等因素决定

    2.血小板

    血小板计数>100×109/L,可以不输

    血小板计数<50×109/L,应考虑输

    血小板计数是50-100×109/L,根据是否有自发性出血或伤口渗血决定

    如术中出现不可控制渗血,不受限制

    3.新鲜冰冻血浆

    PT或APTT>正常1.5倍,创面弥漫性渗血

    急性大出血输入大量库存全血或红细胞后(出血量或输血量≥患者自身血容量)

    病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍

    紧急对抗华法令抗凝血作用

    4.冷沉淀

    纤维蛋白原<0.8g/L

    5.全血

    用于急性大量血液丢失可能出现低血容量性休克的患者

    持续活动性出血,失血量超过自身血容量30%

    6.注释:

    红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞;

    失血达总血量30%才会有明显的低血容量表现,年轻体健的患者补充足够液体就可以完全纠正其失血造成的血容量不足;

    全血或血浆不宜用作扩容剂;

    血容量补足后输血的目的是提高血液的携氧能力,首选红细胞制品;

    晶体液或并用胶体液扩容,结合红细胞输注,也适用于大量输血;

    无器官器质性病变的患者,只要血容量正常,红细胞压积达0.20(Hb>60g/L)的贫血不会影响组织氧合;

    急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿;

    心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持Hb>100g/L以保证足够的氧运输;

    手术患者在血小板>50×109/L时,一般不会发生出血增多;

    血小板功能低下(如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要;

    分娩妇女血小板可能会低于50×109/L(妊娠性血小板减少)而不一定输血小板;

    因输血小板后的峰值决定其效果,缓慢输入的效果较差,所以输血小板时应快速输注,并一次性足量使用;

    只要纤维蛋白原浓度>0.8g/L,即使凝血因子只有正常的30%,凝血功能仍可维持正常;

    即使患者血液置换量达全身血液总量,实际上还会有1/3自体成分(包括凝血因子)保留在体内,仍然有足够的凝血功能;

    休克没有得到及时纠正,可导致消耗性凝血障碍;

    FFP的使用,必须达到10~15ml/kg,才能有效;

    禁止用FFP作为扩容剂;

    禁止用FFP促进伤口愈合;

    7.内科输血指南

    红细胞

    血红蛋白<60g/L或Hct<0.2考虑输

    血小板

    血小板计数>50×109/L,不输血小板

    血小板计数10-50×109/L,伴有出血,可输血小板

    血小板计数<5×109/L,应立即输血小板

    预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效

    新鲜冰冻血浆

    主要用于补充多种凝血因子(特别是Ⅷ因子)缺陷及严重肝病患者

    普通冰冻血浆

    主要用于补充稳定的凝血因子

    洗涤红细胞

    用于对血浆蛋白过敏﹑自身免疫性溶血性贫血患者﹑高钾血症﹑肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者

    冷沉淀

    主要用于儿童及成人轻型甲型血友病

    纤维蛋白原<0.8g/L

    全血

    急性出血引起血红蛋白<70g/L或Hct<0.22出现失血性休克

    也可不输全血,用红细胞

    用晶体液或胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案

    8.总结

    其实输血对于所有的科室都是很重要的,对于初上临床的来说,其实换算也还是很简单的:

    12g>>5L

    1g>>400ml

    7g开始输血,而且要达到7g或以上

    1U>>200ml

    所有很快就可以算出需要几个U的血制品了的。

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  4. 小儿外科血管瘤切除术后医嘱一份

    小儿外科血管瘤切除术后医嘱一份

    一级护理 全麻后六小时流质饮食 5%Glucose 100ml+立肖均 0.5g,iv drip 5%Glucose 50ml+优立新 0.75g,iv drip 生理盐水 50ml+VitK1 10mg+巴曲亭 0.5ku,iv drip 10%Glucose 100ml+VitC 0.5g+凡明 40ml+肌酐 ...READ MORE

  5. 脐茸

        临床上经常遇到肚脐流脓打水的新生儿和小婴儿,其中许多病例被医生诊断为“脐茸”,相当多的家长並不知道脐茸为何物,甚至误以为是长了肿瘤。为弄清楚本病,先从脐带谈起。

        胎儿通过脐带与母体的胎盘相连,脐带根部和胎儿腹部正中连接处称为脐。脐带内有脐静脉和脐动脉(和胎儿内的血管相连接),以及卵黄管(和胎儿的小肠连接)、脐尿管(和胎儿的膀胱连接)等结构.这些结构在胎儿发育过程中和断脐后,或闭塞、或纤维化、或消失,最后仅残留一皮肤瘢痕凹陷,这就是人们常说的肚脐。如果胎儿脐部发育过程异常或有残遗结构的存留,就会形成各种畸形。

        脐茸是胎儿时期卵黄管闭塞后远端粘膜残留物,临床上较多见。病变的外表颜色稍红,很象一小块外表湿润的粉红肉,一般约黄豆粒大小,位于肚脐中央,分泌物不断,碰之,有时流少量的血性物。由于它隐藏在脐窝内,加上许多家长根本就不敢动宝宝的脐部,所以只看到孩子肚脐有分泌物,却从来未见过脐茸的真面目。

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        实际上用消毒棉棍轻轻撑开脐部皮肤凹陷、擦去分泌物,即可见到发红的脐茸,它大致有几种形态:①米粒状,体积约绿豆大小,平铺于脐的中央;②蒂状,色红,肿物上大下小,靠近脐处变细;③粗大,色红肿物较大,直径有时超过0.5厘米,且根部无变细改变;④合并其它情况,如窦道或瘘。

        使用普通外用药物脐茸不会消失,一般对米粒状脐茸可用10%硝酸银烧灼;对蒂状脐茸先以线结扎,残留部分再用10%硝酸银烧灼。以上药物烧灼使用得当,宝宝并无痛苦,家长不要把烧灼理解成‘烧’,实际上这是医学术语,只是药物腐蚀。粗大的脐茸多需要手术,手术比较简单。其它方法如激光治疗等亦可选用。有合并症的脐茸一般需住院检查和治疗。