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  1. 临床医学八年制医学影像学_第2版PDF

    有一本医学教材在手机里,以后阅片就可以节省很多baidu的时间了,而且也会更加准确,也可以温故而知新,而且出国旅行可以作为有利的工具。

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  2. 中国50mg的rt-PA治疗PE方案

            急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,其发病率仅次于冠心病及高血压,死亡率居第三位,仅次于肿瘤及心肌梗死,但长期以来 由于对该病的防治缺乏足够的重视,尤其基层医院经常漏诊、误诊。血流淤滞静脉损伤和血液高凝状态等因素综合作用易引起血栓形成血栓脱落后可导致肺栓塞栓子的脱落常与血流突然改变有关如久病术后卧床者突然活动或用力排便肺栓塞的栓子多来源于下肢深静脉也可来自盆腔静脉或右心。 溶栓治疗是急性肺栓塞最有效的药物,但我国溶栓治疗仍存在较多问题,由于担心出血风险,主要在溶栓比例低。针对中国人的50mg方案还是不错的尝试:

    50mg方案 8mg溶解在10ml生理盐水,2分钟内推完, 剩余的42mg溶解在100ml生理盐水中2小时内静脉滴注;

    pe

    补充一下,以下是100mg方案:

    100mg方案 16mg溶解在10ml生理盐水中,2分钟内推完, 剩余的84mg溶解在100ml生理盐水中2小时内静脉滴注。

  3. GM实验和G(BG)实验

    深部真菌感染的诊断主要依赖于病原学检查,包括病原真菌直接镜检、培养和组织病理学检查,但这些方法灵敏度差,耗时久,难以满足临床需要。快速、敏感、特异性高和非侵袭性检测技术为近年研究的目标。近年来,一些替代指标主要用于检测真菌的抗原、细胞壁成分和特异性核酸,对深部真菌感染的诊断有一定辅助作用。

    血清学诊断方法应用免疫和生化的方法检测血清和其他体液中的真菌细胞壁和胞质抗原,如检测新型隐球菌和荚膜组织胞浆菌的多糖抗原,用于隐球菌脑膜炎和播散性组织胞浆菌病的快速诊断。检测体液中的巴西副球孢子菌抗原,可用于副球孢子菌病的诊断和随访。特异性抗体检测可用于诊断地方性真菌病,例如芽生菌病、球孢子菌病、组织胞浆菌病、副球孢子菌病和青霉病。最有价值者为半乳甘露聚糖(galactomannan ,GM) 和(1 ,3)-β-D-葡聚糖(glucan) 的检测。

    一.GM 检测:亦称GM 试验。

    GM 为曲霉细胞壁的特异性细胞壁多糖成分,一般于发病5~8 d 后开始增高,侵袭性曲霉病时可自血液、支气管肺泡灌洗液和脑脊液中检测。GM 试验用于造血干细胞移植受者和血液系统恶性疾病患者侵袭性曲霉病的诊断,亦可用于判断病情、评估治疗反应。灵敏度为80 . 7 %,特异度为89 . 2 %。连续2 次以上阳性结果的特异度提高。阳性标准为检测值≥0. 5 。但本试验结果可受到真菌感染部位、真菌释出GM ...READ MORE

  4. 治疗足癣(脚气)的1+2+1方案

    1+2+1治疗方法采用特比萘芬片250mg(体重低者用125mg),每日一次口服.连用2周,同时采用特比萘芬霜外涂。早晚各一次.连用2周。

    患者在治疗开始到临床观察的8周内禁止使用其他治疗足癣的药物。

    合并细菌感染患者在使用抗菌治疗3d后开始采用特比萘芬治疗。

    于治疗第2.4、8周观察疗效。

  5. 血液科化疗中的CF和MTX

    化疗中MTX与CF相互平衡

    CF<MTX*5%

    血清MTX<0.1μM

  6. 消化内科常见医嘱

    生理盐水 500ml 10%KCl 10ml,iv drip

    5%Glucose 水乐维他 2支,in drip

    生理盐水 100ml Losec 40mg,iv drip

    5%Glucose 500ml 安吉弛 100ml,iv drip

    5%Glucose 500ml 天兴(2+1) 2支 奇谷生 ...READ MORE

  7. 临床输血技术规范及基本原则

    1.红细胞

    血红蛋白>100g/L,可以不输

    血红蛋白<70g/L,应考虑输

    血红蛋白在70~100g/L之间,根据患者的贫血程度﹑心肺代偿功能﹑有无代谢率增高以及年龄等因素决定

    2.血小板

    血小板计数>100×109/L,可以不输

    血小板计数<50×109/L,应考虑输

    血小板计数是50-100×109/L,根据是否有自发性出血或伤口渗血决定

    如术中出现不可控制渗血,不受限制

    3.新鲜冰冻血浆

    PT或APTT>正常1.5倍,创面弥漫性渗血

    急性大出血输入大量库存全血或红细胞后(出血量或输血量≥患者自身血容量)

    病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍

    紧急对抗华法令抗凝血作用

    4.冷沉淀

    纤维蛋白原<0.8g/L

    5.全血

    用于急性大量血液丢失可能出现低血容量性休克的患者

    持续活动性出血,失血量超过自身血容量30%

    6.注释:

    红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞;

    失血达总血量30%才会有明显的低血容量表现,年轻体健的患者补充足够液体就可以完全纠正其失血造成的血容量不足;

    全血或血浆不宜用作扩容剂;

    血容量补足后输血的目的是提高血液的携氧能力,首选红细胞制品;

    晶体液或并用胶体液扩容,结合红细胞输注,也适用于大量输血;

    无器官器质性病变的患者,只要血容量正常,红细胞压积达0.20(Hb>60g/L)的贫血不会影响组织氧合;

    急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿;

    心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持Hb>100g/L以保证足够的氧运输;

    手术患者在血小板>50×109/L时,一般不会发生出血增多;

    血小板功能低下(如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要;

    分娩妇女血小板可能会低于50×109/L(妊娠性血小板减少)而不一定输血小板;

    因输血小板后的峰值决定其效果,缓慢输入的效果较差,所以输血小板时应快速输注,并一次性足量使用;

    只要纤维蛋白原浓度>0.8g/L,即使凝血因子只有正常的30%,凝血功能仍可维持正常;

    即使患者血液置换量达全身血液总量,实际上还会有1/3自体成分(包括凝血因子)保留在体内,仍然有足够的凝血功能;

    休克没有得到及时纠正,可导致消耗性凝血障碍;

    FFP的使用,必须达到10~15ml/kg,才能有效;

    禁止用FFP作为扩容剂;

    禁止用FFP促进伤口愈合;

    7.内科输血指南

    红细胞

    血红蛋白<60g/L或Hct<0.2考虑输

    血小板

    血小板计数>50×109/L,不输血小板

    血小板计数10-50×109/L,伴有出血,可输血小板

    血小板计数<5×109/L,应立即输血小板

    预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效

    新鲜冰冻血浆

    主要用于补充多种凝血因子(特别是Ⅷ因子)缺陷及严重肝病患者

    普通冰冻血浆

    主要用于补充稳定的凝血因子

    洗涤红细胞

    用于对血浆蛋白过敏﹑自身免疫性溶血性贫血患者﹑高钾血症﹑肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者

    冷沉淀

    主要用于儿童及成人轻型甲型血友病

    纤维蛋白原<0.8g/L

    全血

    急性出血引起血红蛋白<70g/L或Hct<0.22出现失血性休克

    也可不输全血,用红细胞

    用晶体液或胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案

    8.总结

    其实输血对于所有的科室都是很重要的,对于初上临床的来说,其实换算也还是很简单的:

    12g>>5L

    1g>>400ml

    7g开始输血,而且要达到7g或以上

    1U>>200ml

    所有很快就可以算出需要几个U的血制品了的。

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  8. 酸溶血试验介绍

    【参考值】

    正常人无溶血发生

    【临床意义】

    阵发性睡眠性血红蛋白尿症(Parosy notarnal hemoglobinuria简称PNH)是一种慢性血管内溶血疾病,该病红细胞上蛋白质结构特别是含硫基的异常,这可能是本病红细胞对补体敏感而容易引起溶血的主要原因,该试验即利用患者的红细胞在酸化血清中(含补体、pH6.4~6.5)被溶血。该试验假阳性、假阴性均少见。某些自身免疫性贫血急性发作时亦可出现阳性。

  9. 高渗冷溶血试验

    【参考值】

    9m mol/L 或12m mol/L 蔗糖 最大溶血率66.5 %~74.1 %

    7m mol/L 蔗糖 最大溶血率0.1 %~16.9 %

    【临床意义】

    在高渗状态下,温度骤然变化影响红细胞膜脂质的流动性,并可能累及膜磷脂与膜 骨架蛋白结合位点(如肌动蛋白-收缩蛋白体系),红细胞容易破裂而发生溶血。当膜蛋白缺陷致膜表面积与体积比值降低,溶血率明显增加。而膜表面积与体积比值增加,溶血率降低。高渗冷溶血试验(hyperosmotic cold hemolysis test) 即测定红细胞在不同浓 度的高渗缓冲液中,从37 ℃水浴立即置于0 ℃水浴一定时间的最大溶血率。

    如果阳性则可能为遗传性球形红细胞增多症明显增加、珠蛋白生成障碍性贫血和异常血红蛋白病明显降低、自身免疫性溶血性贫血。

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  10. 热溶血试验介绍

    【参考值】

    阴性

    【临床意义】

    利用患者的红细胞在其自身的血清(含补体)中,于37℃下孵育后,由于葡萄糖分解产酸使血清酸化,从而导致有内在缺陷的红细胞溶解。

    如果阳性则可能为阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)、球形红细胞增多症。