Clinical Medicine

  1. PAD病变的导丝选择

    PAD (peripheral arterial disease)作为下肢最常见的病变类型,随着腔内的技术的蓬勃发展,已经能够取得很好的保肢效果。在通过下肢PAD病变时,最常见的问题之一就是导丝的选择问题。

    根据导丝直径: BTK病变开通首选.014″或.018″导丝,较少用.035″导丝。 根据病变特征选择: 狭窄病变首选亲水导丝/聚合物护套导丝滑过; 短闭塞病变可选择亲水导丝或头端克数较重的CTO导丝穿过; 长次全/全闭塞病变通过真腔可选择亲水导丝寻找微通道钻过; 长闭塞病变内膜下通过时选择回塑能力强的导丝; 钙化病变过真腔选择触觉反馈良好的带弹簧圈护套的CTO导丝; 钙化病变内膜下通过时.018″导丝较.014″导丝通过可能性大; 通过迂曲的血管(如PPL)时,可用头端克数较低的亲水导丝。

  2. 非复杂性B型夹层的不良事件预测因子

    主动脉夹层是临床中的常见疾病,对于非复杂性B型夹层是否需要干预一直存在争议。以下为非复杂性B型夹层的严重不良事件的预测因子,即常见的手术指针:

    Clinical characteristics age<60 yrs white HR>60bpm Marfan syndrome without CAB medications Lab assay on admission FDP>20µg/mL CRP>9.61 mg/dL Imaging in acute phase, the diameter of arota>40mm the onset situation, pseudo-lumen>22mm, the pseudo-lumen ...READ MORE
  3. 腔内治疗之预防截瘫策略

    腔内治疗已经是主动脉夹层、动脉瘤的主流治疗方法。随着腔内技术的蓬勃发展,截瘫是多复杂病变不能回避的腔内治疗风险。

    常见的简单策略如下:

    1. 分期手术:间隔4-6wks;

    2. 降主动脉保留1-2对肋间动脉;

    3. 保留左锁骨下、一侧髂内动脉;

    4.脑脊液引流;

    5.大剂量激素;

    6. 维持血压稳定。

  4. 核磁共振成像(MRI)T1WI-T2WI-Flair

    核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)已经在临床工作中得到了广泛的普及,虽然相对于CTA更加复杂,但是能提供更多有意义的无创信息。常见的MRI信号包括以下部分:

    1、T1观察解剖结构较好。

    2、T2显示组织病变较好。

    3、水为长T1长T2,脂肪为短T稍长T2。

    4、长T1为黑色,短T1为白色。

    5、长T2为白色,短T2为黑色。

    6、水T1黑,T2白。

    7、脂肪T1白,T2灰白。

    8、T2对出血敏感,因水T2呈白色。

    9、骨质、钙化、气体在T1、T2像上均为黑色。 T1加权成像、T2加权成像 所谓的加权就是”突出”的意思。T1加权成像(T1WI)—-突出组织T1弛豫(纵向弛豫)差别 T2加权成像(T2WI)—-突出组织T2弛豫(横向弛豫)差别。

    10、T1加权像 短TR、短TE–T1加权像,T1像特点:组织的T1越短,恢复越快,信号就越强;组织的T1越长,恢复越慢,信号就越弱。

    11、T2加权像 长TR、长TE–T2加权像, T2像特点:组织的T2越长,恢复越慢,信号就越强;组织的T2越短,恢复越快,信号就越弱。

    12、FLAIR序列 当T1非常长时,几乎所有组织的MZ都已恢复,只有T1非常长的组织的 MZ接近于0,如水,液体信号被抑制,从而特出其他组织。FLAIR (Fluid Attenuation IR) 常用于对CSF抑制。 IR序列的运用脑部IR的T1加权可使灰白质的对比度更大。眼眶部STIR能抑制脂肪信号,增加T2对比,使眼球后球及视神经能更好显示。脊髓采用FLAIR技术能抑制脑脊液搏动产生的伪影,以利于显示颈、胸段脊髓病变。肝部微小病变,使用IR能处到较好显示。关节使用IR能同时提高水及软骨的敏感性。

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  5. 静脉曲张射频闭合消融之麻醉肿胀液配方

    静脉曲张作为普外科非常常见的临床疾病,仅仅在中国范围内就有超过1亿患者。

    随着生活水平的提高,以及对各种微创美容治疗手段的不断探索,射频热闭合已经成为比较理想的静脉曲张治疗手段。由于其局麻特性,将有利于射频热闭合治疗方法的广泛开展。作为手术的重要环节,射频热闭合治疗的肿胀麻醉液显得尤其重要。

    常见的麻醉肿胀液有两种配方:

    signal leg bilateral 0.9% NS 465ml 0.9% NS 965ml 2%利多卡因 25ml 2%利多卡因 25ml 0.1%肾上腺素 0.5ml 0.1%肾上腺素 0.5ml 5%NaHCO3 10ml 5%NaHCO3 10ml

    PS:肿胀麻醉溶液利多卡因有效浓度为0.05%-0.1%。

    最后,利多卡因总量限制为:

    局麻使用1—2%利多卡因的最大剂量为:7mg/kg,总剂量<500mg;

    低浓度利多卡因(0.15%)的最大剂量为:35mg/kg

    总之,合理配备肿胀麻醉液是射频热闭合静脉曲张的重要步骤,随着该技术的不断拓展普及,相信会有更简易的肿胀麻醉液问世。

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  6. Mayo Clinic

    梅奥医学中心(Mayo clinic),于1863年在美国创立。它是以不断创新的医学教育和世界领先的医学研究为基础,建立起来的全美规模最大、设备最先进的综合性医疗体系。《美国新闻与世界报道》公布的2018-2019“全美最佳医院排名”中,再次荣登综合排名榜首,且排名第一的科室数量超过美国国内其他医院。多年以来,Mayo Clinic一直在“全美最佳医院排名”中名列前茅并屡次位居榜首。在今年的排名中,Mayo Clinic亚利桑那州院区、佛罗里达州院区和明尼苏达州院区也分别在其所在各州内位居第一。

    Mayo Clinic对医疗质量的承诺可追溯到150多年前,当时Mayo兄弟首开先河,提出了团队协作的医疗模式,此后,这一模式不断发展创新。Mayo Clinic的医生实行定薪制,固定的收入消除了出于经济压力而左右患者医疗决定的情况。在Mayo Clinic,各科室专家通力合作,为患者提供综合的治疗。

    《美国新闻与世界报道》2018-2019年度Mayo Clinic排名第一科室包括糖尿病和内分泌科,消化内科和消化外科,老年科,妇科,肾内科,神经内科和神经外科。

  7. 自体动静脉内瘘流量预判

    对于腕部自体动静脉内瘘而言,可在近肘关节触及明显震颤,意味着内瘘血流量多在400ml/min以上,

    而可在肘关节以上触及明显震颤的内瘘,血流量往往超过500ml/min。

  8. 胸主动脉、腹主动脉血液供应

            胸主动脉和腹主动脉的血管壁由滋养血管供应。滋养血管系统由大血管壁的小营养血管形成。这些是血管中的血管,它们把血液传输到大血管壁的毛细血管网中。然而,只有部分血管壁由滋养血管供应。营养物质通过血管内膜的滤过而营养部分血管内壁,即生理性内膜。动物和物种不同,其血管化的临界深度也不同。在胸主动脉中,无血管区大约500微米厚度,而腹主动脉的无血管区的厚度大约700微米。内膜和内1/3的中膜直接通过弥散作用从动脉管腔内的血液接受营养物质,而外2/3的中膜和外膜通过滋养血管的动脉血液供应。

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  9. 临床医学八年制医学影像学_第2版PDF

    有一本医学教材在手机里,以后阅片就可以节省很多baidu的时间了,而且也会更加准确,也可以温故而知新,而且出国旅行可以作为有利的工具。

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    本站提供的这个临床医学八年制医学影像学_第2版PDF。提取码:vjmd

  10. 经典书籍《血管外科要点与盲点》PDF版提供下载

    《血管外科要点与盲点》是2006年辽宁科学技术出版社出版的图书,作者是幕内雅敏。

    vascular

    目录

    Ⅰ 把握血管局部解剖的要点与盲点 1.颈部血管解剖 2.上枝血管解剖 3.腹部血管解剖 4.下枝血管解剖 Ⅱ 血管疾病诊断的要点与盲点 1.颈动脉狭窄的检查方法 2.腹主动脉瘤的检查 3.下肢慢性动脉闭塞的诊断 4.下肢急性动脉闭塞的诊断 5.下肢动脉造影及读片 6.下肢静脉曲张的检查与诊断 7.下肢静脉造影和读片 8.下肢肿胀的检查方法 Ⅲ 血管病患者的术前术后管理的要点与盲点 1.缺血性心脏病的评估与对策 2.肾功能障碍的评估与对策 ...READ MORE